Si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel

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Stadiazione1: omentectomia, biopsie peritoneali, appendicectomia istotipo mucinoso. Sono state descritte due varianti anatomo-cliniche di questa si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel. Source carcinoma endometriale viene diagnosticato generalmente in stadio iniziale ed ha una buona sopravvivenza.

Analogo destino ha avuto lÕipotesi di uno screening mediante ecografia trans-vaginale https://found.fl8.fun/5350.php popolazione sana asintomatica.

In definitiva il tamoxifene induce quadri ecografici falsi positivi in base ai quali suggerisce un elevato tasso di accertamenti invasivi inutili.

A fronte di tale inconveniente si aggiunge si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel fatto che i pochi carcinoma endometriali osservati in questi soggetti si manifestano come carcinomi di intervallo sintomatici, tra due controlli ecografici annuali. In base a tale evidenza non esiste al momento alcuna ragione di raccomandare lo screening di popolazione per il carcinoma endometriale con qualsivoglia test di screening.

NellÕadenocarcinoma sieroso papillare e nel carcinoma a cellule chiare ha la prevalenza il grading nucleare. Gli adenocarcinoma con differenziazione squamosa sono graduati secondo il grading nucleare della componente ghiandolare.

Un eventuale prelievo citologico es. Tale esame istologico deve specificare lÕistotipo endometrioide o Tipo I, non-endometrioide o Tipo II e il grado istologico. Ulteriori indagini cistoscopia, colonscopia, ecc. Il sistema di stadiazione FIGO prevede unÕaccurata valutazione anatomo-chirurgica al posto di quella clinica.

In questi casi la malattia dovrebbe essere stadiata clinicamente secondo la classificazione FIGO Del resto, studi retrospettivi della scuola fiorentina e della scuola milanese non hanno evidenziato differenze di sopravvivenza tra le pazienti trattate per la via addominale e quelle trattate per la via vaginale Livello di evidenza V.

Sul pezzo operatorio lÕanatomo-patologo deve specificare: tipo istologico, grado istologico, invasione miometriale, invasione degli spazi vascolo-linfatici, coinvolgimento cervicale, coinvolgimento degli annessi, citologia peritoneale, stato linfonodale. Lo stato linfonodale se non noto viene assimilato al negativo. La radioterapia adiuvante sulla pelvi con alte energie prevede una dose totale di focolaio di Gy in settimane con frazionamento convenzionale con quattro campi.

Questo trattamento si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel una dose a focolaio di 45 Gy in settimane. Il tipo di chemioterapia carboplatino AUC 5 o i regimi polichemioterapici riportati nel paragrafo 7.

La chirurgia eviscerativa deve essere effettuata in centri di riferimento specializzati, che dispongano di idonee competenze chirurgiche anche per la fase ricostruttiva anastomosi colorettale bassa con suturatrici meccaniche, diversioni urinarie continenti con reservoir colico, impiego di lembi miocutanei, ecc.

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Le pazienti candidate alla chirurgia eviscerativa possono ricevere anche un trattamento chemioterapico neoadiuvante o adiuvante. Le pazienti con recidiva a distanza devono ricevere chemioterapia a base di platino.

I progestinici possono rappresentare una valida alternativa terapeutica in pazienti con tumori ben differenziati, ad alto contenuto di RP e con lungo intervallo libero da malattia. Il programma di follow-up dovrebbe essere modulato in base al rischio di recidiva.

Le pazienti con neoplasia a basso rischio carcinoma endometrioide in Stadio Ia, grado G, o in Stadio Ib Grado G1 dovrebbero essere sottoposte a controllo semestrale nei primi 2 anni, e annuale successivamente, comprendente accurata anamnesi, esame obiettivo generale, visita ginecologica e Si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel test. Altre indagini sono utilizzate su indicazione clinica.

Bull Cancer ; Surg Clin North Am ; Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. De Palo G: Neoplasie del go here genitale inferiore femminile.

Milano, Casa Editrice Masson, ; Semin Radiat Oncol ; Torino, UTET, Tumours of the breast and female genital organs. Lyon, Deville Editors, Trope C, Kristensen G: Current status of chemotherapy in gynecologic cancer.

Semin Oncol ; SS22 Il carcinoma cervicale generalmente origina dalla zona di trasformazione con un tempo di progressione dalle lesioni intracervicali a quelle invasive generalmente dellÕordine di molti anni. La frequenza triennale mostra il rapporto costo beneficio maggiore, si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel unÕefficacia molto elevata sostanzialmente non inferiore allo screening annuale e una riduzione grossolana dei costi.

TBS nei diversi centri, si raccomanda che fin dÕora nel referto, oltre a quello secondo la classificazione in uso, il citologo indichi, in linea di massima, a quale categoria TBS corrisponde la diagnosi. Al momento, quindi, non esiste alcuna indicazione alla pratica corrente dello screening impiegando come test di screening il test HPV. Pertanto la diagnosi di carcinoma cervicale invasivo deve essere eseguita sulla base di un esame bioptico mirato neoplasia clinicamente evidente o di una conizzazione lesione preclinica.

Nel primo, la definizione dello stadio si basa esclusivamente sullÕesame anatomo-patologico della conizzazione, negli altri stadi la definizione dellÕestensione della malattia si basa essenzialmente sullÕesame clinico. I reperti ottenuti con queste ultime indagini non dovrebbero modificare la stadiazione clinica. Analogamente, secondo alcuni Autori, la cistoscopia e la rettoscopia andrebbero riservate a pazienti con neoplasie clinicamente voluminose o nelle quali le altre indagini radiologiche RM, CT hanno evidenziato un sospetto di interessamento di vescica o retto.

La presenza di unÕidroureteronefrosi o di un rene escluso conseguente ad interessamento dellÕuretere da parte del tumore si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel classificare la neoplasia in Stadio IIIb. Il sospetto di interessamento della mucosa vescicale o rettale alle indagini endoscopiche deve essere confermato con esame istologico su biopsia.

Lo stadio deve essere definito clinicamente prima di qualunque terapia. La paziente deve essere opportunamente coinvolta nellÕalbero decisionale. I coni dovrebbero avere i margini inchiostrati ed essere orientati per quadrante. La chirurgia radicale e la radioterapia esclusiva ottengono risultati sostanzialmente sovrapponibili in termini di sopravvivenza, ma si diversificano per le si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel iatrogene Livello di evidenza II.

Le complicanze postoperatorie precoci sono rappresentate soprattutto dalle emorragie, dagli eventi trombo-embolici, dalle infezioni, dallÕileo e dalle fistole urinarie, mentre quelle tardive comprendono il linfedema agli arti inferiori, le alterazioni della continenza vescicale e la stenosi ureterale. Le complicanze del trattamento del carcinoma cervicale dovrebbero essere classificate secondo il glossario italofrancese. LÕisterectomia radicale classe II e quella classe III di Piver si sono dimostrate ugualmente efficaci in questo stadio di malattia, ma lÕintervento di classe II si associa si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel una ridotta incidenza di complicanze tardive, soprattutto di tipo urologico Livello di evidenza II.

I criteri per la terapia adiuvante dopo isterectomia radicale sono indipendenti dallÕistotipo. Gli applicatori possono essere personalizzati tipo Chassagne o standard. I volumi, la geometria delle sorgenti, il calcolo del piano di trattamento, la prescrizione della dose seguono regole comuni per tutti e tre i regimi.

LÕintervento chirurgico, che deve essere programmato entro settimane dallÕultimo ciclo di chemioterapia, deve consistere nellÕisterectomia radicale classe III-IV di Piver con linfadenectomia pelvica. LÕaccertamento definitivo richiede lÕurografia. La terapia consiste nellÕincannulamento dellÕuretere con stent doppio-J che viene lasciato in situ per settimane.

Gli stent endoureterali a doppio J, o, qualora questi non fossero applicabili, la nefrotomia percutanea eco-guidata sono le procedure utilizzabili per il trattamento di questa complicanza. Gli stent ureterali possono inoltre essere utilizzati temporaneamente per il trattamento delle complicanze ostruttive del reservoir colico continente dopo chirurgia eviscerativa. La comparsa here linfedema spiccato agli arti inferiori, dolore lombo-sciatalgico e stenosi ureterale spesso indicano la presenza di una malattia pelvica non resecabile in maniera radicale.

La chirurgia eviscerativa deve essere effettuata in centri di riferimento specializzati, che dispongano anche di idonee competenze chirurgiche per la fase ricostruttiva anastomosi colorettale bassa con suturatici meccaniche, diversioni urinarie continenti con reservoir colico, impiego di lembi miocutanei, ecc.

Le pazienti con recidiva pelvica laterale dopo chemio-radioterapia concomitante o radioterapia esclusiva hanno una prognosi infausta. Le pazienti con recidiva a distanza vengono generalmente trattate con chemioterapia. Ulteriori indagini devono essere eseguite su indicazione clinica. Le pazienti sottoposte a chirurgia demolitiva per carcinoma cervicale in Stadio Ia1 e Ia2 devono essere sottoposte a controllo quadrimestrale nei primi due anni, semestrale fino al quinto anno, e annuale successivamente, comprendente accurata anamnesi, esame obiettivo generale, visita ginecologica, PAP test e colposcopia.

LÕecografia deve essere eseguita ogni sei mesi nei primi due anni e poi annualmente, per evidenziare precocemente lÕinsorgenza di unÕidrouretonefrosi sequela iatrogena, recidiva pelvica con coinvolgimento ureterale. LÕRx torace deve essere eseguita annualmente. LÕecografia deve essere eseguita ogni si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel mesi nei primi due anni e poi annualmente, per evidenziare precocemente lÕinsorgenza di unÕidrouretonefrosi.

Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Number 35, May American College of Obstetricians and Gynecologists. Int Click Gynaecol Obstet ; EJC ; Benedetti-Panici P, Greggi S, Colombo A, et al: Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous cell cervical cancer: results from the Italian multicenter randomized study. Tumori ; A Gynecologic Oncology Group study.

Am J Obstet Gynecol ; Green JA, Kirwan JM, Tierney Jf, et al: Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: a systematic review and meta-analysis. Concurrent cisplatin-based chemotherapy plus radiotherapy for cervical cancer - a meta-analysis. Clin Oncol R Coll Radiol ; Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer.

Impact of prolongation of overall treatment time and timing of brachytherapy on outcome of radiation therapy. Rose PG: Chemoradiotherapy for cervical cancer. J Natl Cancer Inst Monogr ; Zanetta G, Fei F, Mangioni C: Chemotherapy with paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin for the treatment of squamous cell cervical cancer: the experience of Monza. Semin Oncol ; 27 Suppl 1 : Zola P, Magistris A, Landoni F, et al: The role of the French-Italian glossary of complications in the outcome evaluation of cervical cancer treatment: an Italian multicentric study.

Tumori con nessuna differenziazione o differenziazione minima carcinoma indifferenziato secondo WHO sono classificati come Grado 4.

Opzioni terapeutiche Cisplatino in monochemioterapia o in regime di combinazione seguito da radioterapia o chirurgia palliativa individualizzata. Documenti correlati. La Gestione Nutrizionale della Chemioterapia. Diapositiva 1 - Rete Oncologica Piemonte. Abstract - Società Triveneta di Chirurgia.

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Stadiazione del carcinoma polmonare:. Tumori maligni del polmone. Prevenzione delle infezioni da papilloma virus. Kurman RJ ed : BlausteinÕs pathology of si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel female genital tract, 5th ed.

Dolo come back urologia intervento prostata York, Springer-Verlag, Int J Gynecol Cancer ; Semin Surg Si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel ; Menon U, Jacobs I: Screening for ovarian cancer. Ministero della Salute: Programma nazionale per le linee guida. Documento dÕindirizzo. Diagnosi e terapia del carcinoma ovarico. Milano, Arti Grafiche Passoni, Screening, treatment and follow-up.

JAMA ; Ozols RF: Current controversies in ovarian cancer: maintenance chemotherapy and neoadjuvant chemotherapy as standard care. New Orleans, Spring, ; Curr Opin Oncol ; Screening, treatment and follow-up Annual report FIGO, Ia Tumore limitato ad un ovaio; assenza di vegetazioni sulla superficie esterna; capsula integra; assenza di ascite contenente cellule neoplastiche; citologia peritoneale negativa. Ib Tumore limitato ad entrambe le ovaie; assenza di vegetazioni sulla superficie esterna; capsula integra; assenza di ascite contenente cellule neoplastiche; citologia peritoneale negativa.

Ic Tumore allo Stadio Ia o Ib, ma con vegetazioni sulla superficie di una o entrambe le ovaie o con capsula rotta click con ascite contenente cellule neoplastiche o con citologia peritoneale positiva. IIb Diffusione ad altri tessuti pelvici. IIc Tumore in Stadio IIa o IIb, ma con vegetazioni sulla superficie di una o entrambe le ovaie o con capsula rotta o con ascite contenente cellule neoplastiche o con citologia peritoneale positiva.

La presenza di metastasi superficiali epatiche fa classificare il tumore allo Stadio III. IIIb Il tumore interessa una o entrambe click here ovaie ed i linfonodi sono negativi, ma sono presenti impianti macroscopici confermati istologicamente sulla si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel peritoneale addominale di diametro inferiore ai 2 cm.

Stadio IV Il tumore interessa una o entrambe le ovaie con metastasi a distanza. La presenza di metastasi parenchimali epatiche fa classificare il tumore allo Stadio IV. Stadiazione1: omentectomia, biopsie peritoneali, appendicectomia istotipo mucinoso. Sono state descritte due varianti anatomo-cliniche di questa neoplasia. Il carcinoma endometriale viene diagnosticato generalmente in stadio iniziale ed ha una buona sopravvivenza. Analogo destino ha avuto lÕipotesi di uno screening mediante ecografia trans-vaginale su popolazione sana asintomatica.

In definitiva il tamoxifene induce quadri ecografici falsi positivi in base ai quali suggerisce un elevato tasso di accertamenti invasivi inutili. A fronte di tale inconveniente si aggiunge il fatto che i pochi carcinoma endometriali osservati in questi soggetti si manifestano come carcinomi di intervallo sintomatici, tra due controlli ecografici annuali. In base a tale evidenza non esiste al momento alcuna ragione di raccomandare lo screening di popolazione per il carcinoma endometriale con qualsivoglia test di screening.

NellÕadenocarcinoma sieroso papillare e nel carcinoma a cellule chiare ha la prevalenza il grading nucleare. Gli adenocarcinoma con differenziazione squamosa sono graduati secondo il grading nucleare della componente ghiandolare. Un eventuale prelievo citologico es. Tale esame si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel deve specificare lÕistotipo endometrioide o Tipo I, non-endometrioide o Tipo II e il grado istologico.

Ulteriori indagini cistoscopia, colonscopia, ecc. Il sistema di stadiazione FIGO prevede unÕaccurata valutazione anatomo-chirurgica al posto di quella clinica. In questi casi la malattia dovrebbe essere stadiata clinicamente secondo la classificazione FIGO Del resto, studi retrospettivi della scuola fiorentina e della scuola milanese non hanno evidenziato differenze di sopravvivenza tra le pazienti trattate per la via addominale e quelle trattate per la via vaginale Livello di evidenza V.

Sul pezzo operatorio lÕanatomo-patologo deve specificare: tipo istologico, grado istologico, invasione miometriale, invasione degli spazi vascolo-linfatici, coinvolgimento cervicale, coinvolgimento degli annessi, citologia peritoneale, stato linfonodale. Lo stato linfonodale se non noto viene assimilato al negativo.

La radioterapia adiuvante sulla pelvi con alte energie prevede una dose totale di focolaio di Gy si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel settimane con frazionamento convenzionale con quattro campi. Questo trattamento prevede una dose a focolaio di 45 Gy in settimane. Il tipo di chemioterapia carboplatino AUC 5 o i regimi polichemioterapici riportati nel paragrafo 7. La chirurgia eviscerativa deve essere effettuata in centri di riferimento specializzati, che dispongano di idonee competenze chirurgiche anche per la fase ricostruttiva anastomosi colorettale bassa con suturatrici meccaniche, diversioni urinarie continenti con reservoir colico, impiego di lembi miocutanei, ecc.

Le pazienti candidate alla chirurgia eviscerativa possono ricevere anche un trattamento chemioterapico neoadiuvante o adiuvante. Le pazienti con recidiva a distanza devono ricevere chemioterapia a base di platino. I progestinici possono rappresentare una valida alternativa terapeutica in pazienti con tumori ben differenziati, ad alto contenuto di RP e con lungo intervallo libero da malattia.

Il programma di follow-up dovrebbe essere modulato in base al rischio di recidiva. Le pazienti con neoplasia a basso rischio carcinoma endometrioide in Stadio Ia, grado G, o in Stadio Ib Grado G1 dovrebbero essere sottoposte a controllo semestrale nei primi 2 anni, e annuale successivamente, comprendente accurata anamnesi, esame obiettivo generale, visita ginecologica e PAP test.

Altre indagini sono utilizzate su indicazione clinica. Bull Cancer ; Surg Clin North Am ; Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial.

De Palo G: Neoplasie del tratto genitale inferiore femminile. Milano, Casa Editrice Masson, ; Semin Radiat Oncol ; Torino, UTET, Tumours of the breast and female genital organs.

Lyon, Deville Editors, Trope C, Kristensen G: Current status of chemotherapy in gynecologic cancer. Semin Oncol ; SS22 Il si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel cervicale generalmente origina dalla zona di trasformazione con un tempo di progressione dalle lesioni intracervicali a quelle invasive generalmente dellÕordine di molti anni.

La frequenza triennale mostra il rapporto costo beneficio maggiore, consentendo unÕefficacia molto elevata sostanzialmente non inferiore allo screening annuale e una riduzione grossolana dei costi. TBS nei diversi centri, si raccomanda che fin dÕora nel referto, oltre a quello secondo la classificazione in uso, il citologo indichi, in linea di massima, a quale categoria TBS corrisponde la diagnosi.

Al momento, quindi, non esiste alcuna indicazione alla pratica corrente dello screening impiegando come test di screening il test HPV. Pertanto la diagnosi di carcinoma cervicale invasivo deve essere eseguita sulla base di un esame bioptico mirato neoplasia clinicamente evidente o di una conizzazione lesione preclinica.

Nel primo, la definizione dello stadio si basa esclusivamente sullÕesame anatomo-patologico della conizzazione, negli altri stadi la definizione dellÕestensione della malattia si basa essenzialmente sullÕesame clinico.

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I reperti ottenuti con queste ultime indagini non dovrebbero modificare la stadiazione clinica. Analogamente, secondo alcuni Read more, la cistoscopia e la rettoscopia andrebbero riservate a pazienti con neoplasie clinicamente voluminose o nelle quali le altre indagini radiologiche RM, CT hanno evidenziato un sospetto di interessamento di vescica o retto.

La presenza di unÕidroureteronefrosi o di un rene escluso conseguente ad interessamento dellÕuretere da parte del tumore fa classificare la neoplasia in Stadio IIIb.

Il sospetto di interessamento della mucosa vescicale o rettale alle indagini endoscopiche deve essere confermato con esame istologico su biopsia. Lo stadio deve essere definito clinicamente prima di qualunque terapia. La paziente deve essere opportunamente coinvolta nellÕalbero decisionale. I coni dovrebbero avere i margini inchiostrati ed essere orientati per source. La chirurgia radicale e la radioterapia esclusiva ottengono risultati sostanzialmente sovrapponibili in termini di sopravvivenza, ma si diversificano per le sequele iatrogene Livello di evidenza II.

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Le complicanze del trattamento del carcinoma cervicale dovrebbero essere classificate secondo il glossario italofrancese. LÕisterectomia radicale classe II e quella classe III di Piver si sono dimostrate ugualmente efficaci in questo stadio di malattia, ma lÕintervento di classe II si associa ad una ridotta incidenza di complicanze tardive, soprattutto di tipo urologico Livello di evidenza II.

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LÕintervento chirurgico, che deve essere programmato entro settimane dallÕultimo ciclo di chemioterapia, deve consistere nellÕisterectomia radicale classe III-IV di Piver con linfadenectomia pelvica.

LÕaccertamento definitivo richiede lÕurografia. La terapia consiste nellÕincannulamento dellÕuretere con stent doppio-J che viene lasciato in situ per settimane. Gli stent endoureterali a doppio J, o, qualora questi non fossero applicabili, la nefrotomia percutanea eco-guidata sono le procedure utilizzabili per il trattamento di questa complicanza. Gli stent ureterali possono inoltre essere si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel temporaneamente per il trattamento delle complicanze ostruttive del reservoir colico continente dopo chirurgia eviscerativa.

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Ulteriori indagini devono essere eseguite su indicazione clinica. Le pazienti sottoposte a chirurgia demolitiva per carcinoma cervicale in Stadio Ia1 e Ia2 devono essere sottoposte a controllo quadrimestrale nei primi due anni, semestrale fino al quinto anno, e annuale successivamente, comprendente accurata anamnesi, esame obiettivo generale, visita ginecologica, PAP test e colposcopia.

LÕecografia deve essere eseguita ogni sei mesi nei primi due anni e poi annualmente, per evidenziare precocemente lÕinsorgenza di unÕidrouretonefrosi sequela iatrogena, recidiva pelvica con coinvolgimento ureterale.

LÕRx torace deve essere eseguita annualmente. LÕecografia deve essere eseguita ogni sei mesi nei primi due anni e poi annualmente, per evidenziare precocemente lÕinsorgenza di unÕidrouretonefrosi. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas.

Number 35, May American College of Obstetricians and Gynecologists. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information. I trattamenti farmacologici mirano alla componente ormonale della come alleviare il dolore delladenoma prostatico.

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Perch siano patogeni, gli IC devono essere in grado di superare la barriera del capillare glomerulare e la MBG. Essi devono quindi essere insolubili si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel chimicamente, ovvero persistere in circolo. In caso di eccesso di antigene gli IC sono piccoli e non precipitano; se antigene ed anticorpo sono presenti in quantit equimolari, si formano grossi complessi che precipitano; se lanticorpo presente in misura maggiore rispetto allantigene, si formano piccoli complessi solubili.

Quando un individuo si appena immunizzato, si ha un eccesso di antigene caso della glomerulonefrite acuta. Un eccesso di anticorpo si ha in caso di risposta immunitaria abnorme o in caso di somministrazione dello stesso. Unaltra condizione necessaria la solubilit biologica, ovvero la mancata individuazione e rimozione dal circolo degli IC. I meccanismi di clearance degli IC sono rappresentati principalmente dai recettori del complemento CR, espressi dagli eritrociti e dai recettori del frammento Fc FcR, espressi dai fagociti.

Gli IC formati in eccesso di antigene sono individuati con maggiore difficolt da tali sistemi; la persistenza in circolo 21 Enrico B. Nel LES gli IC persistono in eccesso di anticorpo per due motivi, per deficit recettoriale e per saturazione del sistema deficit relativo.

Queste caratteristiche non sono comunque sufficienti: necessario un meccanismo permissivo, legato fondamentalmente alla permeabilizzazione dei vasi. Nella cute una reazione allergica verso lo stesso antigene media la liberazione di PAF e amine vasoattive, con conseguente contrazione delle cellule endoteliali e deposito degli IC.

A livello renale lendotelio gi fenestrato e la permeabilit dipende dalla carica: gli IC non passano per la loro carica. Le piastine, per, contengono proteine cationiche che possono neutralizzare le cariche anioniche del glomerulo. Essa dovuta alla presenza di anticorpi diretti contro la membrana basale alveolare, che crossreagiscono con antigeni della MBG.

Lantigene il dominio NC1 della catena del collagene. La patogenesi verosimilmente conseguente ad unalveolite emorragica che si risolve, ovvero ad un danno chimico idrocarburi o virale che fa perdere la tolleranza contro tale antigene.

I depositi si presentano lineari in quanto lantigene non pu essere ridistribuito o riaggregato. Gli anticorpi sono diretti contro antigeni della membrana cellulare podocitaria, con conseguente modificazione del citoscheletro e ridistribuzione degli antigeni a livello plasmalemmico patching, accumulo focale degli IC e shedding estromissione di tali zone di membrana cellulare, processo attivo che richiede energia alla cellula.

Gli IC possono continuare a crescere per nuovo arrivo di anticorpo. Si fissa il complemento: la cellula ha uninversione della polarit, retrae i pedicelli e si ha perdita di proteine attraverso le urine.

I depositi si presentano granulari. Si tratta di antigeni cationici, che si vanno ad impiantare nella MBG; successivamente, la pressione di filtrazione glomerulare li spinge verso lesterno. Il podocita si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel quindi a contrarsi e riorganizza gli IC focalmente.

La presenza del complemento negli IC media il danno in due modalit: - C5b-C9, con formazione di pori transmembrana membrane attack complex MAC e danno podocitario diretto o mediato dalla ridistribuzione della nefrina - C5a: richiamo e attivazione dei granulociti, dei macrofagi e delle piastrine con rilascio di sostanze dannose, fattori proliferativi e profibrogenici; conseguente estensione del danno A seconda che la patologia interessi primariamente il glomerulo renale oppure che il danno renale sia causato da una patologia sistemica o primariamente coinvolgente un altro organo, si distinguono glomerulonefriti primitive e secondarie.

Purtroppo, leziologia sconosciuta nella maggior parte dei casi, facendo rientrare molte glomerulonefriti nella categoria delle patologie idiopatiche. La classificazione prevalente delle glomerulonefriti una classificazione mista, che tiene conto sia delle lesioni istologiche sia delle lesioni cliniche.

Ci che ha cambiato la classificazione di tali processi patologici stata la tecnica dellimmunofluorescenza IFche si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel permesso di distinguere patologie con meccanismi patogenetici differenti, rispondenti ad approcci terapeutici prostatico tecnica del massaggio. Le glomerulonefriti possono essere diffuse, qualora colpiscano tutti i glomeruli di entrambi i reni, oppure focali, qualora colpiscano solo alcuni glomeruli.

Inoltre, si distinguono forme generalizzate o globali, quando tutto il glomerulo colpito, e forme segmentarie, quando interessata soltanto una porzione di esso. Le glomerulonefriti primitive si distinguono anche in proliferative, caratterizzate dalla presenza di infiltrato infiammatorio, e in non proliferative.

La manifestazione prevalente una sindrome nefritica acuta. Tale patologia si manifesta a seguito di infezioni delle vie aeree superiori settimane o ad infezioni cutanee settimane. Altre forme sono collegate ai tipi 2, 3 e 19 responsabili della scarlattina. Per questo, spesso anche detta glomerulonefrite acuta post- streptococcica.

Si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel i virus sono coinvolti i virus del morbillo, della parotite epidemica, varicella-zoster, i coxsackievirus, HBV read more EBV.

Infezioni continue reading causa di glomerulonefrite acuta postinfettiva sono la trichinosi, listoplasmosi, la toxoplasmosi e la malaria pi spesso sotto forma di glomerulonefrite membranosa, vedi dopo. La patogenesi vede la presenza di una latenza temporanea tra linfezione e la comparsa si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel malattia, dovuta alla formazione di anticorpi diretti contro lantigene specifico del microrganismo nel caso dello streptococco: esotossina B e G3PD.

Si ha quindi la formazione di IC evidenziabili in circolo tipo 1, vedi prima ; tuttavia alcuni antigeni streptococcici sono cationici e si localizzano a livello glomerulare prima della formazione degli IC tipo 5.

Essi riescono ad impiantarsi per permeabilizzazione conseguente allo stimolo alla degranulazione dei basofili e alla presenza di neuraminidasi, che digerisce le cariche glomerulari, neutralizzandole.

Lincidenza di tale patologia un tempo era particolarmente elevata, oggi nei paesi industrializzati bassa per la tempestiva esecuzione dellantibioticoterapia e per lassunzione di norme igieniche e profilattiche. Elevati tassi di incidenza persistono nei paesi in via di sviluppo. Lincidenza significativamente maggiore nei bambini tra i 3 e i 10 anni, con preferenza per il sesso maschile M:F Il problema vero dato dalle forme subcliniche, soprattutto quelle trattate con gli antibiotici, in quanto possono evolvere dopo molti anni in IRC.

Il quadro clinico quello di un riscontro, perlopi anamnestico, di un episodio infettivo avvenuto almeno 10 giorni prima dellevento in caso di tonsilliti, 20 giorni prima in caso di dermatiti, settimane per la scarlattina. Si ha quindi una sindrome nefritica acuta per la riduzione dei lumi capillari oliguria, ematuria, cilindri eritrocitari, edemi periorbitari, ipertensione arteriosa. Si pu avere una congestione del circolo per ritenzione di liquidi con dispnea fino alledema polmonare acuto ed encefalopatia ipertensiva con convulsioni.

Lipertensione di breve durata e pertanto di solito sono assenti complicanze retiniche. La diagnosi, soprattutto nel bambino, prevalentemente clinica. La componente C3 del complemento ridotta. Nelladulto la diagnosi presenta maggiori difficolt e perci risulta indispensabile la biopsia renale. Il deposito prevalente quello della componente C3, con IgM o IgG mascherate dalla sovrabbondanza della stessa.

La terapia sintomatica, basata sulla restrizione idrica e salina, la somministrazione di diuretici dellansa non potassio-risparmiatori per evitare liperkaliemia. Lantibioticoterapia precoce delle infezioni streptococciche ha valore preventivo sullo sviluppo della patologia, mentre la somministrazione della stessa a patologia conclamata viene solitamente effettuato, nonostante non vi sia alcuna dimostrazione che essa possa incidere sulla prognosi della nefropatia.

Si effettua anche una terapia antiipertensiva basata sulla somministrazione di calcioantagonisti, vasodilatatori e ACE-inibitori. La prognosi migliorata grazie a tale approccio terapeutico. La manifestazione quella di un episodio di macroematuria alternato a periodi di microematuria, associati o meno a proteinuria non selettiva.

Nella met dei casi manca lepisodio di ematuria macroscopicamente si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel, portando ad un quadro insidioso di microematuria persistente.

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con forme di glomerulonefrite secondaria come la porpora di Schnlein-Henoch, la dermatite erpetiforme, il lupus eritematoso sistemico LESalcune neoplasie, la cirrosi epatica. Leziologia ignota ma sono distinguibili molte alterazioni del sistema immunitario sia nel versante cellulare sia nel versante umorale. Si ritiene che le IgA generino degli IC circolanti e che questi si depositino quindi nel mesangio.

La presenza del segmento J e del frammento secretorio in tali complessi lascia pensare che almeno parte dei complessi contenga IgA polimeriche. Preferenzialmente, si tratta di IgA1 deglicosilate, riconosciute come estranee dallimmunit umorale dellorganismo e persistenti in circolo. Si ha un aumento delle IgA polimeriche, con attivazione della via alternativa del complemento.

Il rapporto M:F di 2, Colpisce prevalentemente tra i 10 e i 30 anni di vita. Alla biopsia renale si possono osservare: - MO: proliferazione mesangiale, i glomeruli evolvono verso la sclerosi, con perdita di si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel e sostituzione con tessuto fibroso. La complementemia nella norma.

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Criteri istologici si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel prognosi peggiore secondo la classificazione di Oxford: ipercellularit mesangiale, proliferazione endocapillare, sclerosi glomerulare segmentaria, atrofia tubulare con si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel interstiziale. Il trattamento aspecifico e prevede il trattamento dellipertensione arteriosa mediante ACE- inibitori, in caso di presenza di lesioni istologiche mediogravi, di corticosteroidi e immunosoppressori ciclofosfamide Endoxan Baxter, micofenolato mofetile Cellcept.

Le forme idiopatiche sono pi frequenti nei bambini, quelle post-epatitiche negli adulti. Si hanno delle IgG dirette contro la convertasi della via alternativa del complemento, che stabilizzano tale enzima, clivando il C3 nativo C3 nephritic factor. Talvolta si hanno fattori nefritici che agiscono su altre componenti del complemento C4, C5b-C9. Pertanto, si ha ipocomplementemia C3. Se ne distinguono 3 tipi: - Tipo I: presenza di depositi subendoteliali, proliferazione mesangiale e MBG a doppio contorno.

Tali depositi, a livello della MBG e mesangiale, sono costituiti da C3. Non si hanno IC circolanti. Alcuni Autori la considerano una variante del tipo I. Ovviamente nelle forme secondarie ad epatite virale fondamentale la terapia eziologica vedi dopo. Spesso si ha una reazione autoimmune diffusa agli alveoli, con alveolite emorragica ed insufficienza respiratoria acuta 25 Enrico B.

Fattori precipitanti la risposta autoimmune sono lesposizione ad inquinanti idrocarburi, fumo di sigaretta e le infezioni virali.

Alla biopsia renale si possono osservare: - MO: necrosi glomerulare con proliferazione focale segmentaria e formazione di semilune. Il trattamento prevede la somministrazione a mesi alterni di corticosteroidi a dosaggio immunosoppressorio 3 giorni ev, poi po e ciclofosfamide Endoxan Baxter, schema di Ponticelli. In caso di IRA necessario il trattamento dialitico vedi dopoda interrompersi alla ricomparsa della diuresi.

Si hanno forme secondarie a mutazioni genetiche a carico delle molecole della fessura di filtrazioneinfezioni virali HIV, CMV, B19farmaci, obesit. La patologia si manifesta con una proteinuria non selettiva, con sindrome nefrosica nella quasi totalit dei pazienti pediatrici e nella maggior parte dei pazienti adulti. In alcuni casi la manifestazione primaria la microematuria persistente associata allipertensione, che richiede un processo di diagnosi differenziale con la nefroangiosclerosi.

Se lasciata a s stessa, evolve in IRC. La diagnosi esclusivamente si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel. Bisogna porre si conserva lp erezione do prostatectomia nerve sparing feel al fatto che la patologia focale, pertanto il campione potrebbe non essere rappresentativo.

Un campione, per essere adeguato, deve contenere almeno 20 glomeruli. Si possono osservare: - Source sclerosi focale, segmentaria con sinechie alla periferia del flocculo.

I nefroni pi colpiti sono quelli juxtamidollari. Spesso si ha un interessamento arteriolare con ialinosi subintimale e infiltrazione tubulointerstiziale. Per questo motivo molto Autori ritengono i depositi secondari alla sclerosi. Lassociazione con immunosoppressori ciclofosfamide Endoxan Baxter, micofenolato Cellcept, ciclosporina Sandimmun pu dare remissioni, spesso incomplete e gravate da recidive.

Per impedire la progressione importante il controllo dellipertensione con somministrazione di ACE-inibitori e dieta ipoproteica. Riuner elementi cellulari di queste non viene vista come ottenere.

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